“劉主任，我的內(nèi)瘺震顫消失了，怎么辦？我還能不能用這個(gè)內(nèi)瘺做透析？”患者王伯因患慢性腎病10年余，維持血透6年余，前2天自覺(jué)左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫消失到我院腎內(nèi)科門診就診，腎內(nèi)科劉煥浩主任詢問(wèn)了患者情況，仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)左上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管觸及微弱震顫，雜音極低，內(nèi)瘺超聲檢查提示:左上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，左側(cè)頭靜脈狹窄。

      動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為透析患者的長(zhǎng)期血管通路，是患者的“生命線”，靜脈由于血流量增加，壓力增高以及長(zhǎng)期反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)膜增生或血栓形成從而引起通路狹窄、閉塞。人體可供透析使用的血管資源有限，每損失一個(gè)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是一個(gè)沉重的打擊。

      動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的傳統(tǒng)治療方法主要有狹窄段切術(shù)、內(nèi)膜剝離、內(nèi)瘺再造和人造血管等。但這些方法創(chuàng)傷大，限制多，技術(shù)要求高，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。而且每一次的手術(shù)處理，對(duì)有限的血管資源會(huì)造成破壞性的損耗，可能最終導(dǎo)致患者因無(wú)適合血管搭橋使維持性血液透析陷入困境。

      腎內(nèi)科劉煥皓主任經(jīng)和超聲科鄧宇雄副主任會(huì)診，充分考慮利弊，制定了經(jīng)超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張的治療方式，解決患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄這個(gè)問(wèn)題。這種治療方式對(duì)患者幾乎無(wú)創(chuàng)傷，尤其是處理后仍能保持患者的血管的完整性，因此可反復(fù)進(jìn)行，這為最大限度的利用有限的血管的資源提供了保證，另外患者可即刻利用原血管進(jìn)行血液透析，避免了外科處理后有時(shí)需中心靜脈插管作為過(guò)渡性血液透析。該項(xiàng)技術(shù)是在超聲的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺血管，送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，對(duì)血管的狹窄部分進(jìn)行擴(kuò)張，從而使狹窄部位矯正至正常血管腔內(nèi)徑，使得原有珍貴內(nèi)瘺血管資源得以繼續(xù)保留，具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、有效、操作簡(jiǎn)便、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

      王伯于術(shù)后次日常規(guī)透析全程流量正常，內(nèi)瘺功能完全恢復(fù)正常。

      腎內(nèi)科劉煥皓主任介紹，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺5年通暢率為30％～50％。而出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄及并發(fā)癥后，血管腔內(nèi)成形術(shù)已逐漸為首選治療方法。采用超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)修復(fù)內(nèi)瘺，不僅簡(jiǎn)單易行而且可以反復(fù)多次進(jìn)行，避免了再次做內(nèi)瘺手術(shù)的麻煩和血管儲(chǔ)備越來(lái)越短的擔(dān)憂。